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・お住まいの地域(例 江別市):

・ご希望の授業スタイル(対面授業、オンライン授業いずれか):

・お子さまの学年(例 中3・男子):

・内申点(例 Cランク265点):

・直近の定期テスト5教科合計点(例 385点):

・志望校(例 手稲高校):

・通塾状況(例 通塾中):

・お子さまのお名前(フルネームで):

・お子さまの現状: